北京大学精神卫生研究所 崔玉华　孟凡强

　　本世纪20年代，在欧洲由Freud创始了精神分析的心理治疗，同时代由日本的森田正马(1874-1938)创立了东方文化为背景的森田疗法，森田疗法是以治疗神经症为特点的心理治疗，其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的，是一种超越言语和理性的治疗方法。

　　森田疗法用“森田”这个姓来命名，是模仿来的，森田正马生前并没有将此法称为森田疗法，只称它为对神经症的特殊疗法。所谓森田疗法只是在他故去后，他的弟子们用他的姓来命名的。

　　随着时代的发展，森田的继承者对该疗法进行了不断地修改及多方面的研究。修改后的森田疗法被称为新森田疗法。由于森田疗法是通过亲自体验去理解，同时需要为自我实现所必须的不断创造性，因此新森田疗法的代表之一日本大原健士郎提议取名为“创造性的体验疗法”。还有人把森田疗法叫作“不问疗法”、“家庭疗法”、“顺其自然疗法”、“洞察疗法”等等，但目前仍沿用森田疗法这一名称。

　　森田疗法的基本理论如下：

　　(一)(森田)神经质

　　森田在表达神经症时不用神经症这一概念，而采用神经质(后改为森田神经质)，森田的神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，他把这种倾向强烈者称为神经质。森田的神经质包括普通神经质(神经衰弱)、强迫观念(恐怖症)、发作性神经症(焦虑症)。

　　(二)疑病性素质

　　森田把神经质发生的基础称为疑病性素质，具有这种素质的人对自己的心身过分地担心，在某种情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态，并对之倾注、苦恼，实际上什么病也没有，却主观上渐渐地构成病，也就是说自然的生理、心理现象都人为地认为是病态，并注意力集中于此种感觉上，使之此感觉更加敏感，进一步导致注意力的更加集中。

　　(三)生的欲望和死的恐怖

　　森田认为神经质的人“生的欲望”过分强烈，他所指的生的欲望包括从自我保存、食欲等本能的、到想获得被人们的承认、向上发展的那种社会心理的欲望。而死的恐怖中包含了在对欲望追求的同时，怕引起失败，对死及疾病的恐怖，怕种种具有心理价值的东西失去等等。这种恐怖可以称为焦虑，死的恐怖与这种焦虑具有相同的意义。

　　生的欲望和死的恐怖二者平衡时，则身心健康，两者对立则死的恐怖便会占优势成为引起神经质病态的根源。

　　(四)心理机制——精神交互作用和思想矛盾

　　森田认为神经质发病最重要的是疑病性素质，对症状发展起重要作用的是精神交互作用，所谓精神交互作用是指在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意力更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。而人的主、客观，情感与理智，理解与体验之间常有矛盾，森田称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制，这在神经质的发病中占重要地位。

如何实施传统森田疗法

　　北京大学精神卫生研究所　崔玉华　孟凡强

　　1、住院式

　　森田疗法的基本方法是住院治疗。对住院患者：1)简单说明疾病的状况性质和预后，2)概要说明治疗经过：绝对卧床、轻作业、重作业直至出院。3)对患者的疑问，医生回答是：即使有疑问，也要按说明那样去做。4)住院期间断绝与外界联系。崐森田把住院时间定为40天。

　　 【第一期】

　　 把患者隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣的活动。除进食，大小便外几乎绝对卧床。其主要目的是从根本上解除患者的精神烦闷，使其产生解脱烦闷的体验，其次是使心身疲劳得到调整。使患者体验，让苦闷任其自然，那么烦闷和痛苦就会通过情感的自然规律逐渐消失。

　　 绝对卧床期为4天，而后改成一周；一周也没有效果的，可延长至10天或2周。森田认为绝对卧床期对失眠、焦虑和苦闷明显的病例有显效。

　　 【第二期】

　　 第二期也同样，禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7-8小时，白天一定到户外接触空气和阳光。此期开始写日记。此期主要是促进患者心身的自发活动，患者为了个人健康，越来越渴望参加较重的劳动，以此为标准转入第3期。此期大体上是4-5天至7天为宜。

　　 【第三期】

　　 进入第三期让患者可随意选择各种重体力劳动，如拉锯、田间劳动、庭院劳动、手工等等的工作。与此同时加上读书的内容。此期主要指导患者在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了自信心的同时，使患者反复体验对工作成功的喜悦，以培养其勇气，唤起对工作的兴趣。在此期，不同的病例，所需时间不同，以1-2周为宜。

　　 【第四期】

　　 此期进行适应外界变化的训练，为各自回到实际的日常生活中去做准备。至此，把自己的一切都看成病态，被病态所束缚的患者，洞察到自己存在的顺其自然的常态，从根本上促发其自然治愈力。

　　 住院式森田疗法中，病人书写以行动为准则的日记。同时，森田还定期召开讲座式的集体心理治疗。住院式森田疗法大体40天。

　　 2、门诊式

　　 森田疗法的治疗原则是“任其自然地接受情绪，把应该做的事作为真正的目的和行动的准则”。即所谓的“顺其自然”。就是说对情绪或症状任其自然，不管怎样都要像健康人那样去行动是最重要的。

　　用上述原则进行门诊治疗，通信治疗，生活指导，都得到充分的效果。还有仅读森田疗法的科普书籍而治愈的患者。

门诊治疗也让患者写日记，医生用评语进行指导。日记上不要诉说主观的苦恼，仅仅具体地叙述每天的生活